异位怀胎病历模板

主诉:末次月经2003年9月9日,停经后无明显

现病史:于入院前29天无明显诱因出现阴道流血,暗黑色量较少,未就诊治疗,持续至今,未见肉样组织排出。无恶心、呕吐,无腹泻,无畏冷、发热,无晕厥、头晕、眼花,无尿频、尿急、尿痛、血尿。2天前下腹闷痛,无转移性右下腹疼痛,里急后重。今天前来88必发官网登入院就诊,查尿妊娠试验阳性, B超回报“88必发官网登入左侧附件区混合性包块(宫外孕包块?)。门诊拟“1.宫外孕?”收住院。患病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显改变。既往史:平素体健,否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史,否认“心脏病、高血压、糖尿病、肾病”史,无外伤手术史,未发现药物、食物过敏史,无输血史,预防接种史不详。

既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,无外伤手术及输血史,否认有药物食物过敏史,预防接种史不详。

个人史:出生成长于原籍,无“疫水” 接触史及长期的外地居住史,生活工作条件一般,否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。

婚育史:26岁结婚,育有1女1男,爱人、儿女体健。

家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。

体格检查

T36.7℃ P80次/分 R20次/分 BP100/60mmHg

神志清楚,发育正常,营养中等,体型匀称,无急性痛苦病容,自

行入院,检查合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹或出血点,无肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、颌下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结无肿大。头形如常,眼睑无水肿,睑结合膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,调节反射、辐奏反射存在。耳廓无畸形,无流脓,乳突无压痛。鼻通畅,鼻中隔无偏曲,无流涕,鼻旁窦区无压痛。口唇无发绀,牙齿排列整齐,无龋齿,牙龈无红肿溢脓,口腔粘膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈部无抵抗,两侧对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。双侧胸廓对称,双侧乳房对称,未触及包块。双肺呼吸运动度相等;语音震颤对称,无胸膜摩擦感;叩诊呈清音;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处;未触及震颤;叩诊心界无扩大;心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,腹壁静脉无怒张,未见肠型或蠕动波。腹肌软,肝脾肋下未触及,右下腹轻压痛无反跳痛,未触及包块,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣音4次/分,无亢进。外生殖器见专科情况。肛门无外痔及肛裂。脊柱呈生理弯曲,活动度正常,无压痛或叩痛。四肢关节无畸形,双下肢无凹陷性水肿。双膝腱反射存在,病理反射未引出。

妇科情况

外阴: 发育正常,已婚已产式,阴毛呈女性分布,未见溃疡。

阴道: 通畅,粘膜无潮红,见少许陈旧性血性分泌物。

宫颈:光,口闭,有轻举痛。 宫体 :中位,略大,无压痛。

附件:左侧附件增厚有轻压痛。右侧附件触诊不满意。

辅助检查

88必发官网登入院查尿妊娠:阳性。

88必发官网登入院B超示:1.左侧附件区混合性包块(宫外孕包块?)。2.盆腔少量积液。